Artroză - simptome și tratament

Încă din copilărie, ne obișnuim să alergăm, sărituri, băieții le place să urce și să joace fotbal, fete pe frânghii și multe altele. Și stilul de viață activ intră atât de mult în mintea umană, încât de-a lungul anilor, când undeva mușchiul a tras, undeva articulația s-a îmbolnăvit, persoana nici măcar nu acordă atenție-„Ei bine, gândiți-vă de câte ori a durut Kolenko”. Aici, în articolul de astăzi, vom vorbi și de ce genunchiul poate răni și dacă acesta este întotdeauna rezultatul obișnuit al mișcării ascuțite.

Ce este artroza?

Artroză -Un grup de boli ale sistemului musculo -scheletic de origine diferită, dar cu manifestări biologice, morfologice și clinice similare. Baza dezvoltării lor este leziunea degenerativă a tuturor componentelor articulației, în primul rând cartilajul, osul subțire, membrana sinovială, ligamentele, capsulele și mușchii periarticulari, odată cu formarea osteofitelor marginale și o sinovită moderată clară sau ascunsă. Întrucât, cu această boală, modificările patologice surprind atât cartilajul, cât și țesutul osos.

Artroza este adesea numită osteoartrozăȘi uneori Osteoartrită.

Statistici (epidemiologie)

Dintre toate bolile articulațiilor, artroza reprezintă până la 80% din cazuri.

Boala se dezvoltă în principal la mijloc și bătrânețe. La o vârstă fragedă, artroza poate apărea după leziuni ale articulațiilor, procese inflamatorii, precum și cu patologie congenitală a sistemului musculo -scheletic.

Semnele de artroză X -ray sunt detectate la majoritatea oamenilor cu vârsta peste 65 de ani și aproape 95%peste 70 de ani.

Femeile suferă de artroză de aproape două ori mai des decât bărbații. Rata de incidență crește în timpul postmenopauzei.

Un rol mare în dezvoltarea artrozei este jucat de factori ereditari. S-a stabilit că frecvența dezvoltării bolii la familiile pacienților cu osteoartrită este de două ori mai mare decât la populația în ansamblu, iar dezvoltarea artrozei la persoanele cu defecte congenitale ale sistemului musculo-scheletic crește de 7-8 ori.

Artroză - ICD

• MKB-10: M15-M19, M47
• MKB-9: 715
• MKB-9-km: 715.3

Simptome de artroză (imagine clinică)

Manifestările clinice ale bolii și severitatea acestora depind de localizarea procesului patologic, de starea de sănătate a pacientului și de imaginea vieții sale.

Primele semne de artroză

Artroza începe adesea treptat, imperceptibil pentru pacient.

Primul simptom al bolii este de obicei o durere articulară minoră pe termen scurt (artralgie), care poartă cea mai mare sarcină. Acestea sunt, în primul rând, articulațiile extremităților inferioare-articulațiile genunchiului, șoldului, plus-pathalanx din primul deget al piciorului. Din articulațiile membrului superior, articulațiile interfalngeale, articulația cu model carpal al degetului mare al periei sunt mai des afectate.

Artroza începe de obicei cu leziunea unei articulații, dar după un timp în timp ce alte articulații sunt implicate în proces.

Principalele simptome ale artrozei

Cu artroză, pacienții se plâng de durere, crunch, restricția mișcărilor în articulație, umflare și deformarea articulațiilor.

În mod separat, merită să vă aflați pe natura durerii. Cu artroză, durerea mecanică și de pornire este posibilă. Durerea mecanică are loc cu sarcină pe articulația afectată. O astfel de durere se deranjează în principal seara în repaus, dispare după câteva ore de odihnă. Apariția acestui tip de durere este asociată cu o creștere treptată a presiunii osoase în timpul efortului fizic. Presiunea provoacă fascicule osoase și iritația țesutului osos dureros.
Durerea de pornire apare la începutul plimbării, apoi se oprește rapid și apare din nou în timpul efortului fizic. Durerea de pornire poate apărea cu frecarea suprafețelor articulare ale articulației afectate. Particule mici de cartilaj necrotic cad pe suprafețele cartilajului. La primele trepte, aceste particule sunt împinse în cavitatea pungii articulare și durerea încetează.

Odată cu artroza, durerea poate fi asociată cu pertrita și tendurce (inflamația țesuturilor periarticulare moi, aparate ligamentare și pungă articulară). Această durere apare numai în timpul mișcărilor în care tendoanele afectate participă, precum și în anumite poziții ale articulației în timpul mișcărilor.

Schimbările patologice, de regulă, încep cu articulații mari, care sunt supuse unui efort fizic mare în timpul zilei. La începutul bolii, durerea apare ca urmare a inconsecvenței posibilităților canalului microcirculator cu nevoile țesuturilor articulare. Prin urmare, pentru a reduce durerea, pacienții fac încet primii pași și abia apoi accelerează ritmul de mers. Durerea poate apărea după o jumătate până la două ore de mers pe jos sau lucrând într -o poziție în picioare. Acesta este un semnal pentru a schimba încărcarea, odihna pe termen scurt sau tipul de lucru.

În etapele ulterioare ale bolii, artralgia poate apărea cu sarcini minime pe articulație și să rămână în repaus mult timp. Acest lucru se datorează faptului că în etapele ulterioare, se formează modificări nepoliticoase ale țesuturilor articulare, distrugerea cartilajului articular și sinovită secundară. Odată cu dezvoltarea unor modificări masive și brute ale țesutului osoase, fragmentele sale individuale pot fi separate și, căzând în decalajul articulației, pot provoca o durere ascuțită. Acest fenomen se numește simptomul șoarecului articular.

În timpul examinării articulațiilor, deformarea este de remarcat. În plus, cu artroză, există o îngroșare a țesuturilor moi periastale, hipotrofia mușchilor regionali, deplasarea axei membrului. Îngroșarea articulațiilor interfalangiene cu creșteri osoase și sigiliul țesăturilor periarticulare se numește noduri ale lui Gerberden.

Durerea atunci când simțiți articulația este localizată în decalajul articulației, locurile de atașare a capsulei articulare, dar acest simptom al bolii nu este întotdeauna. Umflarea și durerea articulației este determinată de sinovită secundară.

Încălcarea funcției comune în etapele incipiente ale artrozei se manifestă printr -o limitare a amplitudinii mișcărilor. Acest lucru se datorează leziunii țesuturilor periosematice și sinovitei.

În etapele ulterioare ale bolii, manifestările clinice ale contracturilor se dezvoltă diferite din punct de vedere al severității. Cel mai adesea, funcțiile articulațiilor genunchiului și șoldului sunt afectate.

Simptome de artroză în funcție de localizarea patologiei

Artroză cu deteriorare a articulațiilor genunchiului - simptome

Leziunea articulațiilor genunchiului cu artroză se numește gonartroză. Gonartroza primară se dezvoltă la femeile din menopauză. Motivele secundare sunt cel mai adesea răni ale articulației genunchiului și o încălcare a staticii cu curbura coloanei vertebrale, cu picioarele plate. Pacienții se plâng de durere în articulația genunchiului care apare în timpul mișcărilor, mai ales când merg pe scări. Durerea este localizată în fața sau în interiorul articulației genunchiului. Mișcările din articulație sunt limitate: prima îndoire și extensia ulterioară. Când se mișcă, apare adesea o criză. Odată cu dezvoltarea sinovitei reactive, durerea în timpul mișcărilor se intensifică și se îngrijorează în repaus. Sunt determinate umflarea articulației, durerea în timpul palpării, roșeața (hiperemie) și o creștere a temperaturii pielii. În timp, din cauza creșterilor osoase, are loc deformarea articulațiilor genunchiului.

Artroză cu deteriorare a articulațiilor șoldului - simptome

Leziunea articulațiilor șoldului se numește coksartroză. Aceasta este cea mai severă formă de artroză. Cauzele bolii pot fi displazia congenitală a articulațiilor șoldului, a rănilor, menopauzei. Pacienții au dureri în articulații în timpul mișcărilor, într -o poziție în picioare. Restricția mișcărilor în articulație crește treptat (prima rotație internă și externă, flexie ulterioară). Există o mângâiere asociată cu scurtarea membrului. Cu leziuni bilaterale, mersul rațelor este tipic. Se dezvoltă atrofia mușchilor coapselor și feselor. Nu există umflare a articulațiilor cu cartroză. Palpatie determină durerea limitată în capul femural.

În stadiul inițial al artrozei, funcțiile articulare sunt păstrate. Odată cu dezvoltarea ulterioară a bolii, este mai întâi limitată temporar, iar apoi capacitatea de a lucra este complet pierdută, pacientul pierde capacitatea de îngrijire de sine, are nevoie de ajutor în afara.

Cauzele artrozei

Artroza se bazează pe degenerarea primară a cartilajului articular cu schimbările distructive însoțitoare ale oaselor care formează articulația. O astfel de degenerare apare ca urmare a unui dezechilibru între sarcinile mecanice pe suprafața articulației cartilajului și posibilitatea compensării pentru această sarcină.

În dezvoltarea schimbărilor degenerative în cartilajul articular, mai mulți factori pot participa simultan:

• supraîncărcări funcționale, inclusiv profesionist, gospodărie și sport, provocând micotrauma cartilaj;
• leziuni articulare;
• inflamația infecțioasă și nespecifică a articulației;
• displazie comună, ceea ce duce la o încălcare a comparației suprafețelor articulare;
• încălcarea staticilor corpului ca urmare a curburii coloanei vertebrale (cifoză, scolioză, lordoză patologică etc.), picioare plate;
• Hemartroză cronică:
• boli cu tulburări metabolice (gută, obezitate, condlocalcinoză);
• Osteodistrofie sau boala pedgetului;
• osteomielită;
• patologia sistemului nervos periferic cu pierderea sensibilității;
• Patologie endocrină (acromegalie, diabet, amenoree, hipertiroidism);
• Tendință ereditară.

Factorii de risc ai artrozei includ vârsta în vârstă, sexul feminin, obezitatea.

Mecanism de dezvoltare

Tulburările metabolice din cartilaj se bazează pe modificări cantitative și calitative în substanța principală a cartilajului. Principala substanță este formată din proteoglicani care asigură stabilitatea colagenului. Dezvoltarea artrozei este însoțită de formarea insuficientă sau de distrugerea crescută a componentelor cartilajului.

Cu osteoartrită în țesutul cartilajului, conținutul de acid hialuronic, condroitină și keratină scade. În plus, proteoglicanii alterați pierd capacitatea de a reține apa. Este absorbit de un colagen care se umflă, provocând o scădere a rezistenței la cartilaj.

Dacă condrocitele sunt deteriorate, încep să producă colagen și proteoglicani care nu sunt caracteristici țesutului de cartilaj normal. Aceste substanțe alterate provoacă pierderea calităților biochimice ale cartilajului.

De o importanță deosebită în dezvoltarea artrozei sunt tulburările imune. Distrugerea proteoglicanilor cartilajului este însoțită de apariția reacțiilor imune de tip celular și umoral. La rândul său, acest lucru provoacă fibroza progresivă și scleroza membranei sinoviale, modificări patologice în lichidul sinovial intraarticular și o încălcare a cartilajului. Învelișul sinovial inferior susține progresia modificărilor degenerative ale cartilajului comun.

Un factor ereditar are o anumită valoare în dezvoltarea artrozei.

Clasificarea artrozei

Artroza este împărțită în două grupuri: primar și secundar.

În distribuție (artroză primară):

• Local (cu deteriorare la trei articulații)
• Polyartroză comună sau generalizată (înfrângerea a trei articulații sau mai multe).

În funcție de destinație (secundar):

• A. articulație tasobată (cokesartroză);
• A. articulația genunchiului (gonartroză);
• A. articulația cotului;
• A. articulația umărului;
• A. coloana vertebrală;
• A. Departamentul Cervical (Unkoartroză);
• A. mâini;
• A. articulație de gleznă (cruzartroză)
• A. STOP.

Prin etiologie:

• Post -traumatic
• metabolic
• Datorită patologiei endocrine.

Diagnosticul de artroză

Varietatea manifestărilor clinice și a variantelor de artroză face dificilă diagnosticul precoce al bolii. Falsitatea diagnosticului este, de asemenea, asociată cu lipsa simptomelor specifice, debutul ascuns al bolii. O mare importanță este definiția factorilor care contribuie la dezvoltarea artrozei:

• traume comune cronice;
• execuția pe termen lung a mișcărilor stereotipice;
• activitate fizică pe articulație pentru un anumit timp;
• încălcarea metabolismului sării sau a grăsimilor;
• Viciile ereditare ale sistemului musculo -scheletic.

O examinare X -RAY este de cel mai important sens în diagnosticul de artroză. O radiografie de vizionare a ambelor articulații ale genunchiului este efectuată într -o poziție directă, o poziție îndoită, în plus într -o poziție laterală. Semnele clasice ale artrozei pe radiografie sunt: îngustarea decalajului articular, prezența osteofitelor, scleroza osoasă subcondrală și chisturile subcondrale. Există următoarele etape ale modificărilor radiologice ale artrozei:

• 0 - Nu există modificări.
• I - Semne dubioase radiologic.
• Ii - Modificări minime (o ușoară îngustare a decalajului articular, osteoscleroză subsidiară, osteofite unice).
• Iii - Manifestări moderate (îngustarea moderată a statutului, multiple osteofite).
• Iv - Modificări exprimate (decalajul articulației nu este vizibil, sunt determinate mai multe osteofite nepoliticoase), sinovita este adesea prezentă.

În prezența acestor simptome, nu sunt necesare alte instrumente.

În absența sau severitatea lor scăzută, se efectuează articulații, RMN, scintigrafie.

Testele clinice de sânge, urină și lichid sinovial intraarticular nu sunt incluse în lista studiilor obligatorii pentru diagnosticul de artroză. Dar aceste teste sunt necesare pentru a exclude astfel de patologii articulare.

Principalele semne clinice și diagnostice ale artrozei:

• Dureri mecanice articulare;
• oboseală;
• un sentiment de instabilitate în articulațiile extremităților inferioare;
• deteriorarea articulațiilor primului deget al piciorului și al mâinilor;
• debutul treptat al bolii;
• curent progresiv lent;
• deformare comună;
• hipotrofia mușchilor regionali;
• sinovită recurentă;
• restricția mișcărilor în articulație;
• X -RADAMENTE.

Artroza trebuie diferențiată cu deteriorarea articulațiilor cu artrită reumatoidă, artrita infecțioasă, metabolică și reactivă.

Artrita reumatoidă, spre deosebire de artroză, începe cu inflamația articulațiilor mici ale mâinilor și picioarelor. Se caracterizează prin dureri intense de tipul inflamator, rigiditatea dimineții a articulațiilor, prezența nodulilor reumatoizi.

Artrita gotric se găsește în principal la bărbați. Activitatea locală ridicată cu dureri paroxistice acute în prima articulație plus-falanx a degetului mare al piciorului este caracteristică. Cu guta, prezența tofus este tipică, pe radiografie există „pumn”.

Artrita psoriazică se caracterizează prin leziuni ale pielii, în special scalpul, deformarea în formă de fus a degetelor și o culoare de zmeură strălucitoare a pielii deasupra articulațiilor afectate.

Artrita infecțioasă se caracterizează printr -un început acut, dezvoltare rapidă și curs, durere ascuțită, temperatură ridicată și eficacitatea terapiei antibacteriene.

Tratamentul artrozei

Tratamentul pentru artroză ar trebui să fie lung, complex. Principiile de bază ale tratamentului artrozei:

1. Descărcarea articulațiilor (modul corect de mobilitate și sarcini mecanice, mersul dozat, reducerea greutății corporale, excluderea poziției prelungite, purtând greutăți, consolidarea aparatului muscular-ligament folosind exerciții de fizioterapie, masaj, stimulare electrică).
2. Corecția conservatoare a tulburărilor statice (utilizarea încălțămintei ortopedice, corsetelor, supraveghetorilor).
3. Impactul asupra metabolismului general și a circulației sângelui (utilizarea biostimulanților, a medicamentelor vasodilatante, a cursurilor de balneoterapie și fizioterapie de două ori pe an).
4. Eliminarea sinovitei reactive, terapiei antiinflamatorii.

Pacienții cu arttroză prezintă o dietă cu o limitare a sarei, zahărului, ceaiului puternic, cafelei, a cărnii afumate, a mâncărurilor ascuțite. Acest lucru îmbunătățește sensibilitatea receptorilor vasculari și articulați, restabilește tonul vaselor de sânge, normalizează schimbul în condrocite. Cu artroză, este necesar să bei suficient lichid (cel puțin 8 pahare de apă pe zi).

Tratamentul medicamentos al artrozei include utilizarea anti -inflamatoare și a calmantelor (anti -inflamatorii non -inflamatorii -medicamente anti -inflamatorii -AINS), medicamente de bază -condroprotectoare. Non-? Inhibitorii TSO-2 non-selectivi și selectivi sunt folosiți de la AINS.

Ca terapie locală pentru articulațiile afectate, se folosesc AINS sub formă de unguent sau gel.

În prezența sinovitei reactive, a tendinitei sau a tendovaginitei, atunci când tratamentul AINS este o administrare ineficientă, adecvată intraarticulară sau intramusculară de corticosteroizi.

Terapia de bază cu condroprotectoare (condroitină, glucozamină, acid hialuronic) este utilizată pentru a preveni degenerarea cartilajului articular.

Tratamentul condroprotectorilor este indicat în etapele clinice și radiologice ale I-III ale artrozei.

În plus față de condroprotectori direcți, sunt utilizate medicamente care stimulează restaurarea țesutului cartilajului (stimulanți biogeni). Aceste medicamente sunt utilizate în timpul remisiunii, în absența sinovitei reactive.

Cu artroză, sunt indicate și medicamente care îmbunătățesc microcirculația. În prezența varicelor extremităților inferioare, este necesară corectarea fluxului sanguin venos.

La pacienții cu artroză, este necesar să diagnosticăm și să tratăm osteoporoza în timp util.

Fizioterapia artrozei

Metodele fizice de tratament se referă, de asemenea, la terapia de bază a artrozei. Sub influența lor, sunt stimulate procesele metabolice, microcircularea sângelui și a lichidului de țesut, reglarea neurogumorală este restabilită.

Complexul de tratament cu artroză include inductormia, terapia cu microunde, curenții pulsabili, electroforeza medicamentelor și magnetoterapia. Pentru a elimina sinovita, se folosește iradierea ultravioletă a zonei articulațiilor afectate în dozele de eritem, un câmp electric de frecvență ultra -înaltă, electroforeză cu analgin, dimexid sau hidrocortizon.

Pentru prevenirea progresiei artrozei, se recomandă reducerea greutății corporale, evitarea încărcărilor crescute pe articulații, mersul într -o zonă suprimată, umiditatea crescută și hipotermia. O selecție individuală de încălțăminte și supraveghere este importantă.

Cu gonartroză, exercițiile fizice obișnuite, înotul, ciclismul se arată că întăresc mușchii. Nu sunt recomandate clase de atletism grele și ușoare.

Exercițiile terapeutice sunt efectuate diferit, în poziția de ședere, întinsă, în piscină. Mișcările nu ar trebui să fie intense, traumatice, volumul lor și numărul de repetări sunt crescute treptat, evitând supraîncărcările.

Metodele populare și eficiente de tratare a artrozei includ, de asemenea, masaj și kinesherapie.

Cu modificări semnificative ale articulațiilor cu deformare, se recomandă restricția mobilității, tratamentul chirurgical. Se efectuează artroplastie, endoprostetice, osteotomie.

Prognosticul bolii

Artroza primară duce rar la dizabilitatea completă. În prezența sinovitei reactive, pacienții devin temporar cu handicap și, uneori, sunt obligați să schimbe profesia. Cu coCarhia secundară, prognosticul este mai puțin favorabil datorită cursului rapid progresiv al bolii odată cu dezvoltarea unei funcții articulare semnificative. În astfel de cazuri, dizabilitatea poate apărea pe parcursul câtorva ani de boală.

Prevenirea artrozei

Prevenirea primară a artrozei ar trebui să înceapă în copilărie. Este după cum urmează:

• prevenirea și tratamentul scoliozei;
• Corectarea picioarelor plate folosind supraveghetori speciali;
• clase de educație fizică pentru întărirea mușchilor și ligamentelor;
• nutriția rațională și prevenirea tulburărilor metabolice;
• restricția sporturilor grele în copilărie și adolescență;
• Lucrări alternative stând la o masă cu mersul pe jos;
• Organizarea corectă a muncii și restul angajaților la întreprinderi unde există o activitate fizică grea.

Prevenirea secundară prevede măsuri care împiedică dezvoltarea sinovitei reactive recurente. Acestea includ mersul dozat, restricția efortului fizic, mersul cu suport și alte măsuri care descarcă îmbinările. Cu simptome severe ale artrozei, este necesar să luați în mod constant medicamente de bază. Se recomandă terapia generală de întărire, îmbunătățirea circulației sângelui și a metabolismului, tratamentul anual de spa.

La ce doctor va merge?

• Reumatolog
• Ortoped